第449章 全是血，先治后诊（2 / 2）

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也有乐观的一面，比如患者的结肠壁颜色看上去是正常的。

说明病变部位主要集中在肠。

“李医生，患者的腹腔情况你也看到了。现在先做切开减压如何？”

“唉！没想到患者的肠管情况变得这么糟。您要切开引流减压，那我建议在回肠末端这处还算红润的位置切开。正好放出肠腔内的内容物，看看肠液里面的情况。”

李敬生支持切开引流减压。

如果可以，他甚至支持切掉肠。

与患者的性命比起来，切掉肠的危害虽然很大，却能保住性命。

“我的想法与李医生基本一致，那就直接切了。”

贺庆芝当即从那个位置把患者的回肠末端切出一个口子。

肠内容物排出后，多达1600毫升。

仔细辨认，可以在放出的肠内容物中看到片状肠坏死黏膜，其它的则是血水。

放完后，对肠系膜根部用普鲁卡因封闭，腹腔内用温的生理盐水进行冲洗。

基本上冲洗较敏感的脏器，都需要用温的生理盐水。

不然对患者造成的刺激会非常大。

贺庆芝的助手冲洗完毕，又用纱布对肠壁进行热敷。

“等半左右再观察肠管的变化。真希望能救活这个病人的肠，仅仅二十二岁，太年轻了。上次开腹时，我就感到纠结。

病变的肠段实在太多了，想要全部切除，患者今后基本上也就废了。

而且他的家庭情况并不好，术后的治疗费用无力承担。

没想到上次的处理没起到什么效果。

李医生，这次有你帮忙，一定要帮着好好合计合计，争取找到一个最稳靠的治疗方案。”

贺庆芝也算是用心良苦了。

“贺主任，这个患者的情况我总觉得有点奇怪。如果只是单纯的肠梗阻，应该很难发生全肠多节段病变。给我的感觉，怕是病里有病。”

李敬生盯着患者的腹腔，眉头微微皱着。

诊断病因，这是他的强项。

没打开腹腔前，他想过患者的肠管情况可能不太好。

但是真的看过腹内情况后，他发现跟自己之前判断的不太一样。

患者的肠管病变不是一处，也不是因为一处梗阻导致肠管全部病变，更像是整个肠段发生病变。

“你的意思是？”

贺庆芝早就不敢瞧李敬生了。

现在听了他的分析，贺庆芝立刻高度重视。

“有没有可能是因为某种疾病引起肠梗阻？也就是说肠梗阻只是后面发生的一个病因，在它之前，还有其它没被发现了病因。”

李敬生说道。

“这……还真没有思考过。患者在入院时做了b超，存在胆道蛔虫症。还有，术前并没有呕吐咖啡色液体的情况。”

贺主任发现这个年轻伙子的思维与别的医生都不一样。

病中病，在肠梗之前，肠道已经发生了其它疾病，他压根没往这方面思考。

包括手下的医生们，同样没有这方面的考虑。

这并不是他们的水平差，而是他们的天赋……不如李敬生。

思维方式与李敬生差得不是一星半点。

“刚才不是做了切开引流吗？何不做个肠管病理切片？”

李敬生对于胃肠外科手术的经验并不丰富，所以没办法根据肠道的情况判断出还存在哪种疾病。

别说是他，就算是毕主任来了，估计也差不多。

做个肠管病理切片是非常不错的选择。

“就怕家属不同意啊！”

贺主任有所顾虑。

“这事恕我直言，就算患者的家属不同意，也得做。因为这关乎患者的生命安全。他这个病绝不是简单的肠梗阻那么简单。一般情况下，肠梗阻不得到有效处理，病情进展确实很快，却很少在极短的时间内进展为全肠段病变。做个病理非常有必要。”

李敬生坚定的说道。

“贺主任，我觉得李医生的分析是有道理的。您可以担心做这个肠管病理切片会导致患者第三次开腹手术。患者的病情进展非常迅猛，既然已经到了这一步，咱们也只能做好最坏的打算。”

一助支持李敬生的观点。

有人支持后，贺主任害怕伤面子，担心病人还得再进一次宫，让他和团队蒙羞……这些心思全都抛掉。

“好吧，做！”

贺主任把心一横，答应做肠管病理切片。

“只是出结果最少都要三四天，病人的情况，你们现在也看到了。我担心病理结果还没出来，病人就已经不行了。”

这个担忧肯定是有道理的。

病人的肠管情况相当糟糕，仅仅只是十多个时就已经进展这么快，等上三天，肠子怕是已经从里面烂完了。

“他的腹腔内渗出暗红色血性液高达一千七百多毫升，肠管内还有一千五六百毫升血红色液体。我有理由怀疑患者存在肠管急性出血。刚才我采用排除法诊断病因，现在仍然不能确定患者存在肠管坏死。

那么就只剩下一种可能，他的疾病很可能是急性出血坏死性肠炎。

咱们可以在结果没有出来之前，按照一定原则进行非手术治疗。

比如纠正水电解质紊乱，采用抗休克治疗与广谱扩生素抗感染治疗……”

李敬生发挥着自己的优势。

借助患者的蛛丝马迹与术中探查的结果，愣是采用排除法，把病因推出来了。

只是病理结果没出来之前，谁也不敢确诊。

仍然存在变数。

先治后诊，违反医疗基本程序，但是特殊情况只有用这个办法才能救患者的命。本章完