第795章 破案（1 / 2）

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自家医院培养出来的天才医生，与有荣焉……

“结果最后竟然是腹膜后纤维化？”

“很少见的疾病啊……”

“我十多年前在协和进修的时候，跟当时的主任接诊过一例腹膜后纤维化……协和总共也就见过三四例，国内能查到文献的，大概也只有四五十例左右。”

众人都唏嘘不已。

罕见病还是得找许秋啊……

排除皮肤瘀点，很多医生可能就止步于这里了。

但许秋却不一样，他根据病人的各种感染指标，继续从病历中寻找蛛丝马迹，最终找到了“便秘”二字，然后再反推，发现了增厚的腹膜后脂肪组织、纤维化等，从而确诊。

谁又能想到便秘竟然能提示这么多东西？

而被影像科医生忽略的横结肠轻微梗阻，竟然是腹膜后纤维化带来的牵连反应……

不过，在短暂的震惊后，主任们又重新端正了坐姿。

这次重点并不是腹腔后纤维化，相比之下，找到呼吸困难的主因，或许才是解决问题的关键。

“不是肺部感染……”

“肝性脑病呢？”

呼吸科主任看着手里的片子，分析道：“病人有肝硬化，身体各项情况也不算好，是肝性脑病的高危人群。”

王平也点了点头。

有肝硬化，有诱发因素，就很有可能是肝性脑病引发的呼吸困难。

但肝胆科主任眉头紧锁地道：“太武断了，病人的血氨检测和脑电图都没查，没有足够的结论支持。”

他见过很多肝性脑病。

按照分级，1级时有轻度认知障碍，最高的4级肝性脑病才会出现昏迷。

但很多肝性脑病往往不是立刻就到4级的，而是从0级慢慢进展到最后，期间会出现各类表现，如扑翼样震颤、人格变化、定向障碍等等……

病人突发意识丧失，之后又出现呼吸困难，尽管能用肝性脑病来解释，但发病过程不符合肝性脑病的进展性，大概率可以排除。

许秋点了点头，认可了肝胆科主任的看法。

术业有专攻……

其他科室的医生对肝性脑病的理解不够深刻，从专业的角度来看，谢韵诗是肝性脑病的几率很小。

“许医生都说不是了，那就排除！”

“对头对头，不是肝性脑病！”

主任们赶紧调转话头。

肝胆科主任脸都绿了……我分析了一大堆，你们全部都是一脸质疑的表情，许医生点个头你们就认错了！

心内科医生思索良久道：“这么看来，那就是心脏问题了？”

临床上的呼吸困难，相当大一部分是急性心力衰竭。

许秋低声道：“急性心力衰竭，主要靠四个诊断条件：呼吸困难、b型利钠肽、心电图和超声心动图的表现。”

众人连忙看向病历，表情都有些惊喜。

完全符合！

“是急性心力衰竭！”心内科主任迫不及待地给出了结论。

只是，这只是引起呼吸困难的大方向，更细致的病因呢？

是急性失代偿性心力衰竭，亦或是急性肺水肿、心源性休克，或者是孤立性右心心力衰竭？

“急性失代偿性心力衰竭有一个特点——发病时渐进性的，但病人病程进展迅速，可以排除。”心内科主任摇头。

另一位心内科的医生也道：“急性肺水肿虽然是迅速发病，但病人一般存在后负荷增加、左心室功能舒张功能障碍和瓣膜病，谢韵诗虽然有二尖瓣、三尖瓣的轻度关闭不全，却不足以作为急性肺水肿的发病要素。也能排除。”

“心源性休克？”呼吸科的医生感到有些头疼。

如果是心源性休克，那问题就非常严重了，这种病一般与急性冠脉综合征、心包填塞、爆发性心肌炎等有关，有一个算一个全是能随时置人于死地的急重症。

“不，不是。”许秋调出了一张片子。

他缓缓地道：“心源性休克的病人，通常都有严重心功能不全，但病人还年轻，心脏功能虽然不如同龄人，但远不到严重心衰的地步。”

“那……”急诊科的王平主任脸色微变。

不是心源性休克的话，那大概率就是孤立性右心衰竭了。

急性肺栓塞是孤立性右心衰竭的常见原因之一，如果是肺栓塞引起的，那这时候再去抢救可能已经来不及了……

许秋平静地道：“的确是孤立性右心衰竭，好消息是，与急性肺栓塞无关，真正的病因在于肺动脉高压。”

肺动脉高压引起孤立性右心衰竭、导致急性心力衰竭，最后致使病人昏迷，并且出现呼吸困难的症状……

一环又一环，联系得极为紧密。

众人震惊不已。

但医生的缜密思维还是让他们察觉到了一丝不对劲的地方。

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